Диагностика онкозаболеваний в гинекологии

ПАП-тест

Основа раннего диагностирования рака шейки матки – мазок по Папаниколау (ПАП-тест). Мазок представляет собой соскоб тканей матки и исследование клеток под микроскопом. Как и все органы человека, матка состоит из различных слоев клеток. Внешняя поверхность состоит из эпителия, они постоянно заменяются на новые. В процессе созревания и замены, клетки движутся по поверхности, где иногда откладываются и могут быть взяты на анализ.  Широкое применение простого цитологического исследования, снизило заболеваемость раком шейки матки в 2 раза. ПАП тест информативен также и в некоторых других случаях. Например, при исследовании любых выделений (моча, кал, мокрота и т.д.), возможно распознать рак мочевого пузыря, желудка, легких. Однако чаще всего ПАП-тест используется именно в гинекологии.

Основатель медицинской цитологии Георгиос Папниколау обнаружил, что клетки злокачественных опухолей попадают во влагалищный секрет. Соответственно, изучение этого секрета на предмет патологических клеток, стало основой раннего диагностирования опухолей.

ПАП-тест имеет обязательный характер для всех женщин во время осмотра гинеколога, начиная с 21 года, ежегодно. Благодаря внедрению этого теста в работу гинекологов, заболеваемость раком  среди женщин удалось снизить на 60-70%. Для получения материала врач проводит соскоб эпителия с поверхности шейки матки и цервикального канала. Анализ лучше проводить на 10-20 день цикла. В лаборатории образцы окрашивают, чтобы лучше изучить. Оцениваются тип клеток, их размер, количество и особенности строения и т.д. Результат как правило готов через 1-3 дня. Мазок может быть положительным или отрицательным. При отрицательном результате атипичных клеток нет, клетки имеют одинаковые размеры и форму. Положительный результат выявляет разные по форме и размеру клетки, не нормальное их расположение. В результатах мазка указывается какие изменения обнаружены:

ASC-US – аномальные клетки поверхностного эпителия, их появление связывают с дисплазией, вирусом папилломы, хламидиозом и другими инфекциями, атрофией слизистой в период менопаузы. Рекомендуется сдать анализ на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который является одной из основных причин возникновения рака шейки матки.

LSIL – плоскоклеточные поражения низкой выраженности. Причинами могут быть дисплазия, вирус папилломы. Риск возникновения рака низкий. Рекомендуется провести тест ВПЧ, кольпоскопию.

ASC-H – аномальные  клетки эпителия. Причины обнаружения клеток: предраковые изменения, начальная форма рака. Рекомендуется расширенная кольпоскопия.

HSIL – плоскоклеточные поражения высокой степени. Эти поражения могут перерастать в раковые клетки. Причины – дисплазия высокой степени, рак шейки матки. Рекомендуется кольпоскопия или биопсия.

AGC – аномальные железистые клетки. Причины: дисплазия высокой степени, рак эндометрия, рак шейки матки. Рекомендуется анализ ВПЧ, кольпоскопия, выскабливание эндометрия.

AIS – плоскоклеточная карцинома, клетки типичные для рака шейки матки. Причины – рак шейки матки, дисплазия высокой степени. Рекомендуется диагностическое выскабливание, диагностическая эксцизия (удаление участка слизистой).

Доброкачественные железистые изменения – блуждающие клетки соединительной ткани. Их обнаружение может быть свидетельством рака эндометрия, предраковых изменений. Для женщин, не достигших менопаузы и не имеющих иных неблагоприятных симптомов, доброкачественные железистые клетки считаются вариантом нормы. Рекомендуется диагностическое выскабливание.

Несмотря на всю информативность и высокую значимость ПАП-теста, его результаты зависят от качества забора материала и некоторых других факторов. Поэтому результаты могут быть ошибочными.

Ложноположительный ПАП-тест – результат указывает на наличие дисплазии, хотя женщина здорова. Такой результат может быть из-за перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний половых органов, эрозия, гормональные нарушения. Рекомендуется повторный ПАП-тест и кольпоскопия.

Ложноотрицательный ПАП-тест – указывает на отсутствие заболевания, хотя оно присутствует. Причиной может быть неправильный забор материала для анализа, ошибка лаборатории. Рекомендуется дополнительно с ПАП-тестом проводить кольпоскопию.

Возможные патологии в заключении ПАП-теста:

— воспалительный процесс – воспаление, вызванное инфекцией должно пролечиться, после чего назначается повторный ПАП-тест. Если в ходе обследования выявлен вирус папилломы, то пациент проходит длительное лечение под постоянным контролем лечащего врача.

— атипичные клетки эпителия —  умеренные изменения, отклонения от нормы, но ещё не раковые клетки. Чаще всего атипичные клетки исчезают самостоятельно. При обнаружении дисплазии – проводится лечение.

— патология эпителия высоко уровня – серьезная патология клеток, но ещё не рак. Только в 1-2% случаев такого заключения обнаруживается рак при биопсии. Требуется дальнейшее обследование, кольпоскопия, биопсия.

— эпителиальная неоплазия – серьезная форма патологии клеток эпителия. Требуется тщательное обследование и незамедлительное лечение.

— рак in situ – развитие раковых клеток на ограниченном участке, без перехода на другие области.

Таким образом, ПАП-тест помогает выявить не только раковые и предраковые состояния.  В ходе анализа могут быть выявлены воспаления, инфекции, атрофия шейки матки. Современное цитологическое  исследование является одним из самых эффективных методов диагностики новообразований.